理赔简报
客户概况：33岁福建省陈先生
理赔原因：打球导致右胫骨平台粉碎性骨折
实际理赔金额：
百万医疗险45169元（意外险需要进行伤残认定，理赔正在审核中）
承保情况
投保产品：好医保长期医疗险，
保障内容：
一般住院医疗200万/年
100种重大疾病医疗400万/年
投保产品：众惠互助大护法意外险
保障内容：
意外身故/伤残100万
意外医疗5万
住院津贴150元/天
产品保费
好医保长期医疗险346元，大护法意外险298元
理赔经过
2021年4月11日
自来保粉丝，福建省陈先生打球扭伤，导致右胫骨平台粉碎性骨折。
2021年4月13日
入院，做检查，等待骨折手术
2021年4月19日
查出右侧小腿静脉血栓，需要先做静脉滤网微创手术。
2021年4月21日
进行静脉滤网微创手术，和骨折复位手术
2021年5月6日
出院，住院总花费125120.42元，医保报销69877.51元，个人支付55242.9元
理赔流程
2021年4月12日
陈先生联系我们自来保的理赔专员，咨询百万医疗险和意外险的理赔事宜；整个理赔过程，我们的同事全程都在协助。
2021年5月6日
陈先生出院后，向中国人保和众惠互助分别提交理赔申请并上传材料。
2021年5月12日
中国人保理赔员现场调查，向本人面对面了解情况。
2021年5月20日
陈先生向中国人保邮寄相关材料。
2021年5月24日
中国人保收到材料。
2021年5月25日
好医保百万医疗险理赔成功，理赔金45169元；意外险需要进行伤残认定，理赔正在审核中。
理赔点评
意外无处不在，风险就在我们身边。
虽然是打球扭伤的较小意外，但是住院费却花了12.5万。
因为陈先生投保前如实做了健康告知，百万医疗险的理赔是很顺利的，我们也从中学习到一些经验：
一、投保前做好健康告知很重要
陈大哥是咱们自来保的粉丝，对我们的“7125”原则非常认可，于是主动找到我们的顾问，想要我们为他配置一份适合自己的方案。
当顾问仔细为他查看体检报告时，意外发现陈大哥患有脂肪肝。
不过脂肪肝是不影响百万医疗险和意外险的核保结果，投保时也让陈先生如实做了健康告知，并且顺利通过核保。
所以这次理赔员现场调查了陈先生之前的体检报告后，也是顺利理赔。
健康告知很重要，当然并不是说只要生病了，就一定买不了保险了。不同的险种、不同的产品，核保要求是不一样的。
如果你不确定自己的身体状况能投保哪些产品，可以咨询我们自来保的顾问小伙伴，我们会为你推荐最合适的产品。
二、百万医疗险和意外险缺一不可
根据7125原则，百万医疗险是我们的第一份保单。
但是很多朋友觉得百万医疗险能报销因意外引起的住院费用，所以就不需买意外险了。
其实不是，百万医疗险是覆盖高额医疗费的，有一万元免赔额；而这不能报销的一万元医疗费，恰好可以用意外险的意外医疗保障来覆盖。
陈先生这款意外险，是0免赔，和百万医疗险结合，可以覆盖他所有医疗费。
需要注意的是，意外险中的意外伤残保障，还能根据伤残等级进行赔付。
伤残分为10个等级，10级按照10%保额来赔付；每递增一级，赔付比例就增加10%。
如果陈先生的伤残认定为10级，那意外险能赔付10万元（他投保的保额是100万）。
此外，该意外险还能报销住院津贴，每天150元津贴（2天免赔额），保险公司会根据他实际住院天数来进行理赔。
因为伤残等级认定要在出院180天后认定，所以此次意外险的意外医疗、意外伤残和住院津贴等理赔还在进行中。
不过从前面的点评中，我们能看到意外险独特的保障功能。
平时工作和生活中发生的意外概率高，意外险的保费便宜，像陈先生100万保额只需要298元，杠杆率非常高，必须人手一份。
三、出院后30天内的门诊复查也可报销
陈先生治疗需要的抗凝药物需要连续吃2个月，但是住院的B市医院只开了7天，剩余药物让他回当地A市的医院开。
只要是出院后30天内的门诊复查，并且有B市医生开的“合理且必须的”用药证明，A市医院门诊开的抗凝药物费用也是可以报销的。
四、异地就医前一定要做好异地备案
陈先生的社保是福建省A市的，扭伤后先去的A市中医院就诊。
在得知需要手术后，为了更好的医疗效果，他去的省内B市医院住院的。
虽然是同一个省份，但是不在同一个市，也要做好异地备案，这样出院时能用社保直接结算，并且报销比例比没有做备案时要高。
具体方法，可以在微信“国家异地就医备案”小程序中，或者下载“国家医保服务平台”APP进行备案，也可以像陈先生在医院直接开证明就可以。
温馨提示
根据7125原则，百万医疗险是我们的第一份保险。
投保前做好健康告知，理赔时积极配合保险公司，提高理赔速度。
意外险保费便宜，杠杆率高，人人都要有。
异地就医前要做好异地就医备案。
买保险一定要趁早，因为你永远不知道明天和意外哪一个先来。
通过自来保投保的粉丝，万一出险需要理赔，请及时联系我们，
我们会免费为您提供专业的理赔指导和协助，让专业的事交给靠谱的人做！
愿所有人带着足够的保额，度过无需理赔的一生！
